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POC在加速康复外科中的应用

天津医院营养科科主任 胡若梅

传统观念认为术前6至8 h禁食、4h禁饮,是预防麻醉过程中病人出现胃内容物反流误吸的必要措施,实际上有调研显示患者术前禁⻝禁饮时间中位数为16h,最长禁食时间可达20h。长时间的禁食,尤其禁饮,常伴随饥饿、口渴、头晕、焦虑不安等不适症状,甚至可能因为水电解质失衡而出现术中血压剧烈波动、胰岛素抵抗等。

大量的研究和meta分析表明,术前禁饮禁食与否与胃内容物反流发生无必然联系,择期手术术前至少2 h口服水或其他普通液体并不增加胃反流的风险。1998年前后,Nygren 发现相对于口服普通液体(如水,咖啡,果汁),术前口服碳水化合物(preoperative oral carbohydrates, POC)在改善机体新陈代谢,可以减轻病人的口渴,饥饿焦虑等不适,减少手术带来的应激,减轻术后胰岛素抵抗方面作用更为显著。

1999年,美国麻醉医师协会(AsA)修订术前禁食指南,要求对择期手术病人缩短术前禁食禁饮时间,特别是缩短限制普通液体的摄人时间。术前至少2h以上可以口服普通液体包括有营养作用的碳水化合物液体。近年我国ERAS理念也将术前口服含碳水化合物饮料的方法写入共识。在ERAs的各项配套措施中,术前口服含碳水化合物饮料被认为是缩短住院时间最重要的原因之一。

我国术前禁食水管理的指南与共识

含碳水化合物饮料种类和口服方法上世纪80年代,Nygren等人首先配置出一种12.5%碳水化合物的饮品,并证明口服400m1该种饮料,90min内胃内就可以排空,因此是十分安全的。此外临床应用时,术前3h口服200ml,2h再次口服200ml的方法,相较于术前2h一次口服400ml,可使胃液余量更少。我们在临床上对于高龄老年人根据患者耐受度和手术上台时间,适当调整入量。

12.5%碳水化合物的饮品 ,临床主要用于血糖基本正常患者,糖尿病患者以及应激性高血糖患者是禁止使用的,但此类患者同样存在口渴感、饥饿感和焦虑感等不良反应,为此我们在临床对于无胃肠功能障碍的高血糖患者,选用特殊医学用途配方食品中含糖2.5%的电解质饮品并进行了观察。将2020年3月至2020年6月行骨科手术且符合纳入排除标准的200例糖尿病患者随机分为两组:试验组术前2h饮350ml含糖2.5%的电解质饮品,对照组术前2h给予传统禁食,其他均按医院常规执行。分别于术前1天、手术当天和术后第1天的清晨抽取病人外周静脉血检测并比较血糖变化,比较病人术前术后1h主观舒适度相关指标(口渴感、饥饿感和焦虑感);比较两组病人术后恶心、呕吐、腹胀的发生率。

研究结果显示试验组术前1天、手术当天、术后第1天血糖与对照组无统计学差异(P>0.05);试验组术前术后患者1h饥饿、焦虑、口渴等感受度较对照组明显改善,差异有统计学意义(P < 0.05);两组术后恶心呕吐、腹胀的发生无统计学差异(P > 0.05)。结论:术前2h口服350ml含糖2.5%的电解质饮品以在不影响血糖的情况下,减轻骨科2型糖尿病患者病人术前术后饥饿、口渴、焦虑等主观感受度。病例收集和观察指标有限,还需进一步的研究探索。

总之,POC能有效缓解择期手术患者饥饿、恶心、焦虑不安等不适,缓解术后胰岛素抵抗,促进术后肌力恢复,减少术后并发症的发生,促进患者病情恢复。虽然POC不是决定病情转归的绝对因素,但它的合理应用依然能够为患者早日康复助力。

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